Разница между стабильной и нестабильной стенокардией

Ангина - это тип боли в груди, возникающий из-за уменьшения притока крови к сердцу.

Что такое стабильная стенокардия?

При физической нагрузке или эмоциональном стрессе давящая или сжимающая боль появляется за грудиной (в середине или у ее левого края). Часто боль распространяется на руки, шею и нижнюю челюсть. Боль длится несколько минут. Проходит быстро после прекращения физических усилий или приема нитроглицерина под язык (в течение 2-3 минут).

Стенокардия стабильна, когда судороги появляются более одного месяца, а основные признаки боли отсутствуют..

В большинстве случаев причиной стабильной стенокардии является стенотический коронарный атеросклероз со стабильными бляшками. Относительно редкими причинами являются коронарит, врожденные аномалии коронарных артерий, мышечный мост в коронарной артерии.

Во время приступа стабильной стенокардии пациенты могут быть бледными или красными, беспокоиться, но избегать движений, часто потных, с умеренной тахикардией. Часто боли предшествует повышение артериального давления. Может быть чередующийся пульс и предсистолический, редко диастолический или суммирующий скачок.

Нарушения в функциональном состоянии пораженной ишемией области могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии, фонокардиографии и особенно с помощью катетеризации сердца и изотопного исследования..

Стабильная стенокардия проявляется одинаково в течение длительного периода времени - судороги возникают в определенные провокационные моменты и носят кратковременный характер. Другие проявления ишемической болезни сердца отсутствуют и состояние остается неизменным.

Стабильная стенокардия включает постпрандиальную боль и ночные боли. Они обычно являются выражением более выраженного и тяжелого коронарного атеросклероза, но без прогрессирования в течение определенного периода времени..

При диагностике стабильной стенокардии следует иметь в виду, что симптомы могут быть нетипичными, а также непоследовательными и измененными по силе. История болезни и наблюдение за пациентом остаются решающими для постановки диагноза. Электрокардиография (ЭКГ) в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Стенокардия также может возникать при некоторых заболеваниях сердца, таких как аортальный стеноз и недостаточность, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца. Подобные боли могут также возникать при перикардите, тромбоэмболии легочной артерии и легочной гипертонии..

Что такое нестабильная стенокардия?

Стенокардия считается нестабильной при судорогах:

• Начали недавно (менее 4-6 недель назад);
• Происходят в меньшей провокации или спонтанно, в т.ч. в состоянии покоя;
• Длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии;
• Может привести к сердечному приступу.

Припадки являются выражением прогрессирующего коронарного атеросклероза. Нестабильная стенокардия включает клинические варианты с различиями в патогенезе, прогнозе и риске сердечного приступа:

1. Недавно возникла стенокардия - впервые или снова, но после длительного безболезненного периода;
2. Стабильная стенокардия становится нестабильной;
3. Спонтанная стенокардия - судороги (недавно появившиеся впервые или на фоне стабильной стенокардии) возникают в покое, без провокации, длятся дольше и сильнее.

Развитие разных форм может быть разным. Все формы в течение короткого периода времени могут сопровождаться инфарктом миокарда или стабильной стенокардией. Приступы даже можно остановить. Прогноз является сравнительно наиболее оптимистичным в отношении недавно возникшей стенокардии и значительно более серьезным в ее изменяющейся форме (от стабильной до нестабильной стенокардии), когда судороги становятся более тяжелыми, особенно если они не заканчиваются после 48-часового отдыха и лечения. Прогноз еще более серьезный при спонтанной нестабильной стенокардии.

Приступы при всех формах нестабильной стенокардии могут быть чем-то средним между стенокардией и инфарктом миокарда. Клинически, когда некроз доказан, случай уже в категории сердечных приступов.

При приступах нестабильной стенокардии отмечаются изменения функционального состояния пораженных участков миокарда и внутрисердечной гемодинамики - гипокинезия стенки, укорочение периода кровотока, выраженное снижение ударного индекса, повышение давления в левый желудочек с соответствующими клиническими и параклиническими признаками.

ЭКГ, взятая во время приступа нестабильной стенокардии, часто показывает изменения, которые сохраняются в течение часов и дней после приступа - депрессия сегмента ST и ишемическая зубная волна, но без изменений в QRS.

При нестабильной стенокардии ЭКГ при физической нагрузке противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется. 

Иногда не может быть никаких изменений, но чаще всего они встречаются в 1-3 сосудах, часто наблюдается стеноз левой главной коронарной артерии. Частота нормальных результатов от коронарной ангиографии составляет около 10%.

Разница между стабильной и нестабильной стенокардией

Определение

Стабильная стенокардия: Стенокардия стабильна, когда судороги появляются при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, в течение более одного месяца, и нет никаких существенных изменений в основных признаках боли.

Нестабильная стенокардия: Стенокардия считается нестабильной, когда приступы начались недавно, происходят в меньшей провокации или спонтанно, и они длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии..

Грудная боль

Стабильная стенокардия: Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Длится 2-5 минут.

Нестабильная стенокардия: Боль возникает в покое. Это длится более 10 минут.

патология

Стабильная стенокардия: Ишемия из-за фиксированного стеноза артерий, обеспечивающего кровоснабжение сердца.

Нестабильная стенокардия: Ишемия из-за динамической обструкции артерий, кровоснабжения сердца, в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.

Предсказуемость

Стабильная стенокардия: Приступы часто предсказуемы, так как они связаны с физическими нагрузками или эмоциональным стрессом..

Нестабильная стенокардия: Судороги не предсказуемы.

лечение

Стабильная стенокардияБоль проходит быстро после прекращения физических усилий или приема нитроглицерина под язык.

Нестабильная стенокардия: Неотложное лечение необходимо из-за риска инфаркта миокарда и остановки сердца.

диагностика

Стабильная стенокардия: ЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ при физической нагрузке противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется. 

ЭКГ

Стабильная стенокардия: ЭКГ часто нормальная.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ часто показывает изменения - депрессия сегмента ST и ишемическая зубная волна, но без изменений в QRS.

Вот сравнительная таблица, показывающая разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Краткое изложение стабильной и нестабильной стенокардии

• Ангина - это тип боли в груди, возникающий из-за уменьшения притока крови к сердцу.
• Стенокардия стабильна, когда судороги появляются при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, в течение более одного месяца, и нет никаких существенных изменений в основных признаках боли.
• Стенокардия считается нестабильной, когда приступы начались недавно, происходят в меньшей провокации или спонтанно, и они длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии..
• Боль при стабильной стенокардии возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. При нестабильной стенокардии боль возникает в покое.
• Боль при стабильной стенокардии длится 2-5 минут, при нестабильной стенокардии длится более 10 минут..
• Ишемия при стабильной стенокардии обусловлена ​​фиксированным стенозом артерий, обеспечивающим кровоснабжение сердца. При нестабильной стенокардии ишемия обусловлена ​​динамической обструкцией этих артерий в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.
• Приступы стабильной стенокардии часто предсказуемы, в то время как судороги нестабильной стенокардии непредсказуемы.
• При стабильной стенокардии боль быстро проходит после прекращения физических усилий или приема нитроглицерина под язык. При нестабильной стенокардии необходимо неотложное лечение.
• При стабильной стенокардии ЭКГ при физической нагрузке является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится. При нестабильной стенокардии ЭКГ при физической нагрузке противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется. 
• ЭКГ при стабильной стенокардии часто нормальная, в то время как при нестабильной стенокардии ЭКГ часто показывает изменения.