Разница между Trumpcare и Obamacare

Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании, также известного как Obamacare, является одним из приоритетов администрации Трампа. Во время своей президентской кампании 2016 года Дональд Трамп акцентировал внимание на важности изменения существующей системы здравоохранения с целью исправления ее недостатков и устранения ущерба, нанесенного администрацией Обамы..

Действительно, американская система здравоохранения является одной из самых дорогих в мире (ежегодные расходы на душу населения составляют более 9 000 долларов США), но, безусловно, не самой эффективной. Фактически, согласно отчету ВОЗ за 2015 г., в США насчитывается больше случаев предотвратимой материнской смертности, чем в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и «Исламская Республика Иран, Ливия и Турция ». В докладе также подчеркивается, что каждый год около 1200 женщин в Соединенных Штатах страдают от осложнений во время беременности. Тем не менее, стоимость родовспоможения в стране превышает 60 миллиардов долларов США в год..

С Законом о доступном медицинском обслуживании Обама попытался революционизировать систему здравоохранения в стране, но многие недостатки остаются. Тем не менее, является ли Trumpcare решением всех американских проблем, связанных со здравоохранением??

Обамакар против Трампкар

Во время своей кампании и с начала своего мандата Дональд Трамп обвинял Обаму и его Закон о доступном медицинском обслуживании в том, что он обошелся гражданам США в миллионы долларов и в уничтожении конкуренции среди страховых компаний. Поэтому через несколько месяцев после своего избрания Трамп издал Американский закон о здравоохранении или Закон о примирении в сфере здравоохранения (BCRA), за который в настоящее время голосуют палата и сенат. Несмотря на оптимистическое отношение президента и его безоговорочную поддержку нового законопроекта, BCRCA не была одобрена, и многие республиканцы выступили против. Trumpcare предлагает возрастные налоговые льготы для замены государственных субсидий и подталкивает к устранению многих требований и ограничений Obamacare.

Прежде чем проанализировать основные различия между Obamacare и Trumpcare, стоит отметить, что первоначальный республиканский законопроект был пересмотрен Сенатом, который предложил:

• Ослабить страховые требования;
• Держать часть налогов Obamacare на состоятельных людей;
• Выделить дополнительные федеральные средства для содействия стабилизации рынков медицинского страхования; и
• Увеличение средств для борьбы с опиоидной зависимостью.

Однако, за исключением незначительных изменений, в законопроекте Сената от республиканцев, который был предложен в июне 2017 года, сохранилось большинство положений, первоначально изложенных в законодательстве Палаты представителей. По мнению ряда медийных агентств и политиков, новый законопроект приведет к серьезным потерям в страховании, особенно для людей с низким и средним уровнем дохода. Кроме того, новый законопроект предлагает постепенное сокращение федеральной помощи малоимущим гражданам и откат медикейда. Согласно анализу законодательства CBO, если законопроект будет одобрен, «В течение следующего десятилетия страхование на 23 миллиона человек будет меньше.»

Чтобы понять основные различия между Obamacare и Trumpcare, нам нужно сосредоточиться на каждом аспекте в отдельности.

Изменения в страховых расходах

Один из главных критиков республиканцев к Закону о доступном медицинском обслуживании касается чрезмерных затрат на систему здравоохранения. Законопроект о здравоохранении в Сенате Республиканской партии предлагает серьезные изменения в структуре страховых рынков и финансовых субсидий для граждан с низким и средним уровнем дохода. Тем не менее, хотя BCRA снизит стоимость планов медицинского страхования, это приведет к резкому увеличению цены страховых взносов для потребителей с низким и средним уровнем дохода..

• Закон о доступном медицинском обслуживании предусматривает субсидии для людей, зарабатывающих менее 48 000 долларов в год, и гарантирует, что размер субсидии напрямую связан с доходом гражданина и стоимостью страхования в данном районе; и
• Предложение Сената Республиканской партии сохранит связь между доходами граждан и размером субсидий, но остановится на уровне 350% от уровня бедности; кроме того, субсидии будут связаны с затратами на более «тонкие» (менее комплексные) планы здравоохранения.

Trumpcare также включает положения, касающиеся налогов и снижения налогов:

• Obamacare включает более высокие налоги для граждан, которые зарабатывают более 250 000 долларов, а также для компаний и корпораций с большим количеством клиентов; и
• Хотя в законопроекте Сената содержатся два налога Obamacare с состоятельных клиентов, в законодательстве Республиканской партии предусматривается значительное снижение налогов для состоятельных граждан, страховых компаний и производителей медицинского оборудования..

Индивидуальный и работодатель мандат

Некоторые из самых поразительных различий между Trumpcare и Obamacare касаются мандатов отдельных лиц и работодателей..

• Obamacare требует от людей, которые могут позволить себе платить за медицинское обслуживание, приобрести медицинскую страховку или уплатить налоговый штраф;
• Trumpcare не включает налоговые штрафы для тех, кто не покупает страховку; тем не менее, лица, которые остаются незастрахованными более двух месяцев, должны будут заплатить доплату в размере 30 долларов США и должны будут ждать период в шесть месяцев, прежде чем покупать новый план..

Кроме того, Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы крупные компании предоставляли страховое покрытие своим сотрудникам, в то время как американский Закон о здравоохранении исключил бы это положение.

федеральная система медицинской помощи неимущим

Medicaid - это программа, подписанная законом в 1965 году, которая обеспечивает медицинское страхование более 69 миллионов американцев с низким уровнем дохода, включая детей, пожилых людей, инвалидов и беременных женщин. Медикейд финансируется центральным правительством и отдельными штатами.

• Во время правления администрации Обамы программа Medicaid была расширена и усовершенствована, что позволило миллионам людей приобрести доступное медицинское страхование; кроме того, 32 штата, включая Нью-Йорк, Индиану, Калифорнию и Аризону, предоставили больше средств на программу; и
• Позиция Республиканской партии по Медикейду пока не совсем ясна. Законопроект о Республиканской партии позволит Medicaid существовать до 2020 года, но затем программа будет заменена блочным грантом или фиксированным ограничением на душу населения; более того, отдельные штаты будут иметь больше полномочий для введения ограничений на граждан, пользующихся Medicaid.

Гарантированное покрытие и существующие условия

Еще одно важное различие между этими двумя законодательствами касается гарантированного покрытия и ранее существовавших условий. Хотя в обоих случаях людям с ранее существовавшими условиями не может быть отказано в медицинском страховании, законопроект GOP позволит страховым компаниям устанавливать ограничения на некоторые виды медицинского страхования..

• В рамках Obamacare страховые компании обязаны предоставлять страховое покрытие лицам с ранее существовавшими условиями без ограничений и не могут взимать с больных больше; кроме того, пожилые потребители могут платить только в три раза больше, чем молодые потребители; и
• В рамках Trumpcare страховые компании могут налагать определенные ограничения на покрытие, предоставляемое людям с ранее существовавшими условиями, и взимать с пожилых людей в пять раз больше, чем у более молодых потребителей..

Охрана здоровья женщин

План, предложенный администрацией Трампа, может серьезно подорвать программу планирования семьи и может иметь серьезные последствия для одиноких женщин с низким уровнем дохода..

• В рамках Obamacare страховщики не могут взимать с женщин плату больше, чем мужчины, и им необходимо предоставить женщинам некоторые основные преимущества, включая контрацепцию, педиатрическую помощь и помощь по беременности и родам; кроме того, программа «Планируемое родительство» обеспечивает медицинское страхование и медицинские услуги беременным женщинам с низким уровнем дохода, хотя аборт не включен;
• Trumpcare сохраняет запрет на страховые компании взимать с женщин больше, но позволяет штатам устанавливать ограничения в отношении базовых льгот, предлагаемых женщинам (то есть контрацептивы и уход по беременности и родам могут быть отменены); кроме того, женщинам с низким доходом может быть отказано в основных услугах, и им будет запрещено покупать средства Medicaid для аборта.

Резюме

На протяжении всей своей президентской кампании и с начала своего мандата Трамп выражал серьезную обеспокоенность и критику по поводу воздействия Закона о доступном медицинском обслуживании, также известного как Obamacare, на систему здравоохранения страны. В США одна из самых дорогих систем здравоохранения в мире; тем не менее, предлагаемые услуги не пропорциональны сумме денег, потраченных налогоплательщиками, и оставляют многих граждан с низким и средним уровнем дохода без надлежащего покрытия. Добиваясь значительных изменений в системе здравоохранения страны, Дональд Трамп предложил Американский закон о здравоохранении, также известный как Закон о совершенствовании медицинского обслуживания или Trumpcare. Несмотря на различные различия, две программы имеют мало общих черт:

• В обоих случаях страховые компании обязаны предоставлять некоторые существенные преимущества всем потребителям;
• В обоих случаях страховые компании не могут взимать с людей плату за существующие условия больше, а также они не могут отказаться предлагать медицинское страхование больным;
• В обоих случаях молодые люди в возрасте до 26 лет могут быть застрахованы в плане страхования своих родителей; и
• В обоих случаях страховые компании не могут устанавливать годовые или пожизненные лимиты того, сколько они должны заплатить, чтобы покрыть отдельное лицо..

Однако Trumpcare еще не была одобрена, и ей противостояла вся Демократическая партия, а также многие республиканцы. Сенат внес дополнительные изменения в законопроект, предложенный палатой, но тупик еще не решен. Одним из основных вопросов республиканского законопроекта является отсутствие прозрачности: отсутствие четкого финансового плана заставило многих задуматься об экономических последствиях таких радикальных изменений для системы здравоохранения. Кроме того, по мнению ряда средств массовой информации и политических аналитиков, Trumpcare за несколько десятилетий увеличит число незастрахованных на 23 миллиона, сделает медицинское страхование дороже для американцев с низким и средним уровнем дохода и обойдется налогоплательщикам примерно в 420 миллиардов долларов - сумма, которая может возможно, будет снижен до 200 миллиардов долларов.