Medicare против Medicare Advantage

Преимущество Medicare планы (иногда называют Medicare Часть C) предлагаются частными страховыми компаниями в качестве альтернативы традиционная медицинская помощь. Их страховые выплаты страхование здоровья по старостиПреимущество Medicareобзор Программа Medicare в США - это страховая программа, которая в основном охватывает пожилых людей в возрасте 65 лет и старше и инвалидов любого возраста, имеющих право на социальное обеспечение. Также охватывает лиц любого возраста с терминальной почечной недостаточностью. Medicare Advantage, иногда известная как Часть C, является частной страховой альтернативой, которая заменяет «Original Medicare» Части A и B. Некоторые планы Medicare Advantage даже покрывают рецепт или часть D Medicare.. Тип программы Правительство перспективе Частный Квалификационные требования Независимо от дохода любой, кому исполнилось 65 лет, может зарегистрироваться в программе Medicare, если он заплатил в фонды Medicare / Social Security. Люди любого возраста с тяжелой инвалидностью и терминальной почечной недостаточностью также имеют право. Чтобы иметь право на участие в плане Medicare Advantage, потенциальный подписчик уже должен иметь право на участие в программе Original Medicare, платить ежемесячную премию по части B и не иметь терминальной стадии почечной недостаточности.. Услуги покрыты Регулярная и неотложная медицинская помощь, хоспис, планирование семьи, некоторые программы по прекращению курения. Ограниченная стоматология и зрение. Все покрыто Original Medicare. Также часто покрывает рецептурные препараты и может охватывать стоматологию, зрение и слух. Может иметь специальное профилактическое покрытие, например, посещение тренажерного зала. Стоимость для зачисленных Часть A ничего не стоит для тех, кто платил налоги по программе Medicare в течение 10 и более лет (или имел супруга, который это сделал). Часть B в 2014 году обходится большинству в $ 104,90 / мес. Стоимость части D варьируется, как правило, около 30 долларов в месяц. Стоимость Medicare Advantage варьируется. Необходимо оплатить премию Original B Medicare по части B, плюс, как правило, ежемесячную премию Medicare Advantage (около 30-65 долларов США). Вероятно, требуется заплатить доплату за посещение врача. Стоимость совместного страхования варьируется. управление Полностью управляется федеральным правительством. Сильно регулируется правительством, но обычно управляется частными компаниями. финансирование Налоги с заработной платы (а именно, налоги Medicare и социального обеспечения), проценты, полученные от инвестиций в целевой фонд, и премии Medicare. Наряду с Medicaid, Medicare составляет примерно 25% федерального бюджета. Большая часть финансирования по-прежнему поступает от общественности; планы и уход в значительной степени субсидируются. Некоторое финансирование поступает от подписчиков в виде премий. Удовлетворенность пользователей Высоко Очень высоко

Содержание: Medicare против Medicare Advantage

1 Покрытие Medicare против Medicare Advantage
2 Доступ к врачам
3 Стоимость Medicare против Medicare Advantage
4 из карманных расходов
5 изменений в Medicare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании
6 плюсов и минусов
7 Популярность планов Medicare Advantage
8 ссылок

Medicare против Medicare Advantage Coverage

Original Medicare покрывает больничное обслуживание (часть A) и медицинское обслуживание (часть B). Покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (часть D) должно быть покрыто из кармана, с отдельной частной страховкой или с помощью Medicaid.

Программа Medicare Advantage обязательна по закону для покрытия всего, что покрывается традиционной программой Medicare, которая обычно называется «Оригинальная программа Medicare». Кроме того, некоторые планы Medicare Advantage могут также предлагать другие преимущества. Эти планы обычно включают, например, покрытие отпускаемых по рецепту лекарств и могут включать в себя зрение, стоматологию и слуховой уход. Некоторые даже включают такие преимущества, как членство в тренажерном зале. Тем не менее, выгоды значительно различаются между планами.

Чтобы иметь право на участие в плане Medicare Advantage, потенциальный подписчик уже должен иметь право на участие в программе Original Medicare, оплачивая ежемесячную премию по части B, и не имеют терминальной стадии почечной недостаточности. Другая история болезни, т. Е. Ранее существовавшие заболевания, не может быть препятствием для участия в планах Medicare Advantage..

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше о том, чем Medicare Advantage отличается от оригинальных дополнений Medicare и Medicare, таких как Medigap.

Доступ к врачам

Хотя большинство врачей и больниц принимают Medicare, небольшой процент (примерно 4%) отказывается от получателей Medicare. И почти 30% сообщили, что испытывают трудности с поиском врача, который принял бы Medicare.

Пользователи Medicare Advantage обычно ограничены сетью конкретных поставщиков, как часть их планов HMO и PPO. Таким образом, некоторые планы Medicare Advantage предоставляют только ограниченное покрытие, если пользователь выезжает за пределы штата. Однако для местного медицинского обслуживания в сети пользователи Medicare Advantage имеют аналогичные возможности доступа и не испытывают затруднений при общении с врачами..

Стоимость Medicare против Medicare Advantage

Участники программы Medicare оплачивают стандартные тарифы на услуги независимо от того, где они живут. В то время как часть A Medicare (больничная страховка) обычно покрывается правительством бесплатно, часть B (амбулаторное медицинское страхование) стоит 104,90 долл. США в месяц или более, если годовой доход лица превышает 82 000 долл. США. Преимущества начисляются после вычета франшизы в размере 140 долларов в год. В дополнение к страховой премии и франшизе существует совместное страхование в размере 20%, то есть участники должны оплатить 20% расходов на медицинское обслуживание за все услуги, покрываемые частями A и B, например, при длительном пребывании в больнице. Медицинское обслуживание на дому и уход в хосписе оплачиваются бесплатно. Часть D, которая покрывает расходы по рецепту и приобретается у частного страховщика, варьируется по стоимости от плана к плану, но, согласно федеральному правительству, средняя стоимость в 2014 году составляет чуть менее 33 долларов в месяц..

Наряду с расходами, связанными с традиционной программой Medicare, участники Medicare Advantage обычно платят ежемесячную страховую премию за покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. По состоянию на 2014 год размер премий колеблется от 30 до 65 долларов США. Это может быть меньше, чем стоимость традиционной Medicare, плюс план Part D, плюс покрытие Medigap, но стоимость варьируется от плана к плану. Планы Medicare Advantage предусматривают доплаты врачей, но могут иметь более высокие доплаты за дорогостоящее обслуживание, такое как госпитализация или химиотерапия.

Источник: Фонд семьи Кайзер

Вне карманные расходы

Ни планы Original Medicare, ни планы Medicare Advantage не обеспечивают 100% покрытие. Независимо от того, что получатели и подписчики будут лично оплачивать некоторые из своих расходов на здравоохранение.

Для Части A и Части B Original Medicare участники должны оплатить 20% расходов после того, как они достигнут франшизы. За пребывание в стационаре участники должны заплатить франшизу в размере 1216 долл. США в течение первых 60 дней, а затем 304 долл. США в день совместного страхования в день до 90 дня. После 90 дня участники могут иметь еще 60 дней по 608 долл. США в день в течение жизни, после чего они должны оплатить все расходы. Франшиза части B составляет $ 147 в год.

Стоимость оригинальной медицинской помощи из кармана. Источник: Medicare.gov.

Те, у кого есть часть D (страховое покрытие рецепта), также должны заплатить франшизу, которая зависит от плана части D. После того, как франшиза была оплачена, участники могут иметь либо программу доплаты, где они платят фиксированную плату за каждый препарат, либо программу сострахования, где они платят процент от стоимости. Однако участники могут столкнуться с «дырой от бублика»: после того, как общая стоимость лекарств превысит 2850 долларов в год, участники должны оплатить 47,5% от стоимости фирменных лекарств и 79% от стоимости непатентованных лекарств. Как только стоимость лекарств превысила 4550 долларов, Medicare снова начинает свою работу, покрывая 95% расходов на лекарства..^[1]

В рамках Medicare Advantage тесты и процедуры также должны считаться необходимыми частной страховой компанией, а не просто врачом, иначе расходы должны быть оплачены из кармана. Подобно тому, как ежемесячные страховые взносы варьируются между планами Medicare Advantage, франшизы и личные расходы также различаются, поэтому подписчики должны обязательно проверять каждый отдельный план и точно знать, какие лекарства и процедуры он покрывает и сколько он будет стоить. Тем не менее, следует отметить, что Medicare Advantage не может взимать плату больше, чем Original Medicare, за такие услуги, как химиотерапия, диализ и уход в учреждениях сестринского ухода..

Изменения в Medicare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (a.k.a., «Obamacare»), Medicare теперь покрывает профилактические услуги, которые ранее не предоставлялись - услуги, на которые многие использовали планы Medicare Advantage. В то время как планы Medicare Advantage по-прежнему предлагают некоторые льготы, которых у Original Medicare нет, два вида покрытия теперь гораздо более похожи.

В прошлом государственные субсидии удерживали расходы и надбавки Medicare Advantage обманчиво низкими. Некоторые из этих субсидий были сокращены в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, отчасти потому, что теперь Medicare покрывает многие дополнительные профилактические услуги, которые ранее покрывались только планами Medicare Advantage.^[2] В ответ частные страховщики Medicare Advantage могут держать планы в основном одинаковыми, повышать страховые взносы или сокращать определенные льготы, такие как зрение или стоматология..^[3]

Плюсы и минусы

При принятии решения о том, что лучше, Original Medicare или Medicare Advantage, многое зависит от личных потребностей. Как Medicare, так и Medicare Advantage обеспечивают относительно легкий доступ к врачам, специалистам и больницам, но планы Medicare Advantage могут с большей вероятностью покрывать дополнительные расходы, такие как членство в тренажерном зале. План Medicare Advantage также с большей вероятностью удержит подписчиков от «дырки от бублика», где высока стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, из кармана.

Планы Medicare Advantage должны обеспечивать такое же покрытие, что и традиционное Medicare, и в конечном итоге могут быть дешевле, чем оплата частей B и D Medicare. и Страхование Medigap отдельно. Однако льготы, получаемые в плане Medicare Advantage, различаются, поэтому лицам с особыми заболеваниями следует тщательно их изучить. Планы Medicare Advantage также предоставляют ограниченное покрытие только в том случае, если пользователь путешествует в область, в которой есть только провайдеры вне сети; это проблема, с которой пользователи Original Medicare не сталкиваются.

И, наконец, страховая компания, а не просто врач, должна покрывать все тесты и процедуры, проводимые в плане Medicare Advantage, а не только врачом. Это может замедлить оплату и оставить людей с более высокими расходами из собственного кармана, если страховщик решит, что лечение не нужно.

Ссылки

Поиск плана Medicare (Medicare.gov)
Центр внимания Medicare Advantage 2013: доступность плана и премии
Краткие сведения о стоимости медицинской помощи (Medicare.gov)
Википедия: Medicare (Соединенные Штаты)
Википедия: Преимущество Medicare

финансов