Медикэйд против Медикэр

федеральная система медицинской помощи неимущим и страхование здоровья по старости Спонсируемые правительством программы здравоохранения в США. Программы различаются с точки зрения того, как они управляются и финансируются, а также с точки зрения того, кого они покрывают. Medicare - это страховая программа, которая в первую очередь охватывает пожилых людей в возрасте 65 лет и старше и лиц с ограниченными возможностями, которые имеют право на социальное обеспечение, а Medicaid - это программа помощи, которая охватывает семьи и отдельных лиц с низким и нулевым уровнем дохода. Некоторые могут иметь право на Medicaid и Medicare, в зависимости от их обстоятельств. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (a.k.a., «Obamacare»), 26 штатов и округ Колумбия недавно расширили Medicaid, что позволяет многим другим участвовать в программе..

Сравнительная таблица

Сравнительная таблица Medicaid и Medicare

	федеральная система медицинской помощи неимущим	страхование здоровья по старости
обзор	Medicaid в США - это программа помощи, которая покрывает расходы на медицинское обслуживание семей и отдельных лиц с низким и нулевым доходом. Дети чаще, чем взрослые, имеют право на страховое покрытие.	Программа Medicare в США - это страховая программа, которая в основном охватывает пожилых людей в возрасте 65 лет и старше и инвалидов любого возраста, имеющих право на социальное обеспечение. Также охватывает лиц любого возраста с терминальной почечной недостаточностью.
Квалификационные требования	Строгие требования к доходу, связанные с федеральным уровнем бедности (FPL). С расширением в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 26 штатов покрывают 138% или ниже FPL. Государства, которые отказались, имеют различные требования к доходу.	Независимо от дохода любой, кому исполнилось 65 лет, может зарегистрироваться в программе Medicare, если он заплатил в фонды Medicare / Social Security. Люди любого возраста с тяжелой инвалидностью и терминальной почечной недостаточностью также имеют право.
Услуги покрыты	Дети чаще имеют полный охват во всех штатах, чем взрослые. Регулярная и неотложная медицинская помощь, планирование семьи, хоспис, программы по прекращению курения. Ограниченная стоматология и зрение.	Регулярная и неотложная медицинская помощь, хоспис, планирование семьи, некоторые программы по прекращению курения. Ограниченная стоматология и зрение.
Стоимость для зачисленных	Зависит от государства, с некоторыми внушительных франшиз. Обычно низкий, но многое может зависеть от того, какой маленький доход.	Часть A ничего не стоит для тех, кто платил налоги по программе Medicare в течение 10 и более лет (или имел супруга, который это сделал). Часть B в 2014 году обходится большинству в $ 104,90 / мес. Стоимость части D варьируется, как правило, около 30 долларов в месяц. Стоимость Medicare Advantage варьируется.
управление	Совместно управляется федеральным правительством и правительствами штатов. Закон о доступном медицинском обслуживании стремился сделать все больше правил Медикейд универсальными, но штаты Верховного суда могли отказаться.	Полностью управляется федеральным правительством.
финансирование	Разнообразие налогов, но большая часть финансирования (~ 57%) поступает от федерального правительства. Иногда больницы облагаются налогом на государственном уровне. Наряду с Medicare, Medicaid составляет примерно 25% федерального бюджета.	Налоги с заработной платы (а именно, налоги Medicare и социального обеспечения), проценты, полученные от инвестиций в целевой фонд, и премии Medicare. Наряду с Medicaid, Medicare составляет примерно 25% федерального бюджета.
Удовлетворенность пользователей	Относительно высокий	Высоко
Покрытое население	Все штаты, округа Колумбия, территории, индейские резервации. Около 20% населения на Medicaid. 40% всех родов покрыты этим. Половина всех обычных больных СПИДом / ВИЧ.	Все штаты, округа Колумбия, территории США, индейские резервации. Около 15% населения на Medicare.

Содержание: Медикэйд против Медикэр

• 1 Право
  • 1.1 Двойное право
  • 1.2 Расширение Medicaid
• 2 услуги покрыты
  • 2.1 Регулярная и амбулаторная медицинская помощь
  • 2.2 Отпускаемые по рецепту лекарства
  • 2.3 Психиатрическая помощь
  • 2.4 Неотложная помощь / Больница
  • 2.5 Уход за зубами и зрение
  • 2.6 Планирование семьи
  • 2.7 Здоровье детей
  • 2.8 Уход за хосписом
  • 2.9 Индейское здоровье
  • 2.10 Программы по борьбе с наркотиками, алкоголем и курением
• 3 Стоимость для зачисленных
  • 3.1 Франшиза
  • 3.2 Возмещение
• 4 Управление и финансирование
• 5 Популяции, охваченные Medicaid и Medicare
  • 5.1 Пробелы в покрытии Medicaid и Medicare
• 6 Удовлетворенность пользователей
• 7 ссылок

приемлемость

То, имеет ли право семья или частное лицо на получение страховки Medicaid, зависит от очень строгих требований к доходу, в частности, от того, имеют ли участники низкий доход или нет, и часто ли они ниже федерального уровня бедности (FPL), также известного как федеральная бедность. предел или линия). Поскольку стоимость Medicaid покрывается частично федеральным правительством и частично правительствами штатов, правила получения права на Medicaid значительно различаются в зависимости от штата. Федеральный закон о Medicaid признает некоторые группы людей «обязательными группами приемлемости», в то время как другие являются «необязательными группами приемлемости», которые штаты могут покрывать или не покрывать в рамках Medicaid. Во многих случаях дети имеют больше шансов на получение страхового покрытия, чем взрослые, поскольку большинство штатов специально расширили охват Medicaid для детей. [1]

Когда дело касается Medicare, любой, кому исполнилось 65 лет, может зарегистрироваться в программе не позднее, чем за три месяца до своего 65-летия. Medicare не одобряет и не отклоняет заявки на основании факторов дохода, только возраста и того, зачислен ли участник в фонд социального обеспечения Medicare за какой-то период его жизни - обычно не менее 30 финансовых кварталов для полного покрытия Medicare. Два исключения сделаны из возраста и правил оплаты фонда Medicare Medicare: лица в возрасте до 65 лет с определенными серьезными нарушениями, которые имеют право на социальное обеспечение, также могут претендовать на Medicare. Кроме того, любой человек с терминальной почечной недостаточностью имеет право на покрытие.

По закону программы Medicaid и Medicare открыты только для граждан США. (Тем не менее, были сообщения о том, что иммигранты без документов получают льготы по программе Medicare.) У Medicaid обычно есть дополнительные требования к месту жительства, например, участник должен проживать в штате, из которого он или она получает покрытие Medicaid..

Двойное право

Бенефициары Medicare с низким доходом также могут претендовать на покрытие Medicaid. Это двойное покрытие помогает кому-либо в Medicare покрывать свои страховые и страховые расходы. Значительное меньшинство бенефициаров Medicare имеют право - или, в конечном итоге, получают право - на покрытие Medicaid..

В этом документе (PDF), предоставленном Центром Medicare и Medicaid Services, разъясняются требования для получения двойного покрытия. Эта презентация Slideshare Фонда семьи Кайзера содержит много данных и статистических данных о расходах на здравоохранение для людей, имеющих двойное право на участие в Medicare и Medicaid..

Расширение Medicaid

Одной из крупнейших и наиболее противоречивых реформ в Законе о доступном медицинском обслуживании (a.k.a., «Obamacare») было расширение Medicaid путем упрощения некоторых требований к доходу для программы и повышения универсальности этих новых правил. В частности, любой, кто находится ниже 138% федерального уровня бедности, должен был иметь право на получение Medicaid в рамках реформы, которая сильно контрастировала с предыдущими требованиями приемлемости дохода Medicaid, которые сильно различались в зависимости от штата..

Это не было хорошо воспринято многими правительствами штатов и политиками, и последующее решение Верховного суда 2012 года позволило штатам отказаться от расширения Medicaid. По состоянию на 2014 год 26 штатов и округ Колумбия (округ Колумбия) расширили программу, некоторые все еще обсуждают расширение, а 19 полностью отказались.

Карта США с указанием штатов, которые расширили Medicaid после ACA. Источник: Vox

Услуги покрыты

В целом, Medicare пытается в какой-то степени покрыть все медицинские услуги в рамках различных частей: Medicare, часть A, часть B, часть C (a.k.a., Medicare Advantage) и часть D. [2] Медикейд, однако, покрывает только некоторые услуги. [3] Который Услуги, которые покрывает программа, зависят от государства. Точно так же, как федеральное правительство требует обязательного покрытия Medicaid для одних и необязательного покрытия - как определено правительствами штатов - для других, так и федеральное правительство разрешает штатам дополнительно покрывать ряд медицинских услуг..

Приведенные ниже категории услуг ни в коем случае не являются полным списком. Лица, входящие в Medicare, могут обратиться к Medicare.gov для получения более подробной информации о покрытии услуг. Бенефициары Medicaid могут обращаться к Medicaid.gov и государственным веб-сайтам Medicaid, которые могут предоставлять более локализованную информацию..

Регулярная и амбулаторная медицинская помощь

Обычная медицинская помощь, такая как визиты к врачу и специалисту, профилактическая помощь и диагностические лабораторные анализы, покрываются как Medicaid, так и Medicare. В терминологии Medicare это часть того, что покрывает Medicare Part B.

Вакцины

Медикейд покрывает все прививки для тех, кому 21 год и младше, которые имеют Медикейд или иным образом недостаточно застрахованы. Кроме того, все коренные американцы, включая коренных жителей Аляски, имеют право на получение страхового покрытия по программе Medicaid в возрасте до 18 лет. [4] Взрослые, участвующие в программе Medicaid, реже получают прививки, покрываемые программой, но правила варьируются в зависимости от штата..

Medicare Part B обеспечивает ограниченный охват вакцинацией. В частности, программа направлена ​​только на профилактические вакцины, такие как вакцины от пневмонии и гриппа, а также вакцину против гепатита В для лиц с высоким риском заражения этой болезнью. Другие прививки, которые могут потребоваться пациенту, такие как вакцины от ветряной оспы, опоясывающего лишая, столбняка и коклюша (коклюша), не охватываются частью B Medicare, но, вероятно, охватываются частью D Medicare, которая обеспечивает дополнительное покрытие лекарствами и иммунизацией.

Отпускаемые по рецепту лекарства

Хотя федеральный закон делает покрытие рецептурных препаратов по программе Medicaid необязательным, в настоящее время ни в одной из программ Medicaid штата нет страхового покрытия рецептурных препаратов. [5] Однако то, как работает страховое покрытие, зависит от штата, в некоторых штатах взимается более высокая доплата за непривлекательные и / или фирменные лекарства, а также за лекарства, заказанные по почте. [6]

Как упоминалось выше, Medicare Part D - это то, что покрывает отпускаемые по рецепту лекарства в Medicare. Это дополнительный план в дополнение к планам Medicare по умолчанию, которые включают в себя часть A (больничное страхование) и часть B (медицинское страхование). Бенефициары Medicare могут приобрести план части D через частного страховщика. Бенефициары также имеют возможность перейти на план Medicare Advantage (a.k.a., часть C Medicare), который обычно покрывает все традиционные услуги части A и части B, а также (иногда) покрытие рецептурных препаратов части D.

Психиатрическая помощь

Medicare предлагает довольно полный охват психиатрических услуг. Части A и B Medicare покрывают стационарные и амбулаторные услуги по охране психического здоровья, а план части D Medicare покрывает психиатрические препараты по доступной цене. Психиатрическая госпитализация ограничена 190 днями; после этого момента бенефициары должны платить за свое стационарное лечение.

Хотя все государственные программы Medicaid охватывают некоторые психиатрические услуги, степень их охвата варьируется, поскольку эти услуги считаются необязательными. Психологические оценки могут быть покрыты, но консультирование и психотерапия редко охватываются или имеют ограничения по охвату. [7] Программы Medicaid с большей вероятностью охватывают помощь, необходимую лицам с расстройствами психического поведения (например, ПТСР, ОКР) и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами (например, алкоголизм, никотиновая зависимость). [8] Программы Medicaid в некоторых штатах имеют планы альтернативных выплат, которые могут предусматривать дополнительное покрытие психического здоровья. Во всех штатах в рамках программ Medicaid дети получают больше услуг по охране психического здоровья, чем взрослые..

Первая помощь / Больница

Посещение отделения неотложной помощи и пребывание в больнице оплачиваются в рамках Части A Medicare; услуги, предоставляемые врачами больницы, подпадают под действие Части B. Покрытие является довольно обширным и включает в себя семиместный номер (не частный), питание, лекарства, общий уход и т. д. [9] Medicare полностью покрывает расходы по уходу на срок до 60 дней и оплачивает дополнительно 30 дней. После 90 дней пребывания в больнице Medicare не покрывает никаких расходов до тех пор, пока не начнется новый период льгот. [10]

Федеральное правительство требует, чтобы все программы Medicaid охватывали стационарное лечение и посещение неотложной помощи. Следует отметить, что правительствам штатов разрешается взимать более высокие доплаты с получателей Медикейд, если они посещают отделение неотложной помощи по поводу неотложной проблемы со здоровьем, которая могла бы быть легко оценена и решена в клинике неотложной медицинской помощи или семейной практике. [11] Одна из причин, по которой это правило появилось в некоторых штатах, заключается в том, что получатели Medicaid чаще посещают отделения неотложной помощи; например, это произошло в штате Орегон после расширения Medicaid. Тем не менее, по крайней мере, одно исследование показало, что лица, получающие Медикейд, с большей вероятностью будут посещать отделения неотложной помощи, чем любая другая группа людей.

В дополнение к обязательному покрытию неотложной медицинской помощи для получателей Medicaid правительство США также требует, чтобы Medicaid обеспечивало неотложную медицинскую помощь для незарегистрированных иммигрантов и легализованных нерезидентов / временных резидентов..

Уход за зубами и зрение

Как и во многих формах медицинского обслуживания Medicaid, стоматологическое и визуальное обслуживание доступно всем детям, но может быть или не быть доступным для взрослых, поскольку штаты могут решить, будет ли покрываться тот или иной вид медицинского обслуживания. Государственные программы с большей вероятностью охватывают неотложную стоматологическую помощь, чем постоянную профилактическую помощь, такую ​​как чистка или пломбы. [12] В некоторых штатах будет проводиться один глазной осмотр и одна пара очков каждые три года для взрослых в возрасте 21 года и старше. [13]

Подобно тому, как Medicaid покрывает стоматологическую помощь, Medicare имеет тенденцию покрывать только неотложную стоматологическую помощь и стоматологическую хирургию. Он не распространяется на плановую профилактику или протезирование. (Примечание: некоторые планы Medicare Advantage могут покрывать некоторые стоматологические услуги.) Госпитализации, связанные с зубными недугами, будут покрываться частью Medicare, часть A, но стоимость стоматолога или периодонтиста не будет покрыта. [14] В рамках программы Medicare уход за зрением также ограничен: программа обычно не охватывает какие-либо не связанные с заболеваниями и / или не связанные с заболеванием проблемы со зрением. [15]

Планирование семьи

Услуги по планированию семьи в обязательном порядке покрываются страховкой Medicaid, а беременность и роды полностью покрываются страховкой Medicaid и Medicare. [16] [17] Пятнадцать штатов покрывают лечение бесплодия в рамках программы Medicaid. [18]

Программы Medicaid, действующие в D.C. и 32 штатах, также охватывают аборт в случаях изнасилования, инцеста или угрозы жизни [19]. Medicare покрывает аборты при тех же обстоятельствах. [20] Согласно поправке Хайда, ни одна из программ не может охватывать выборные аборты.

Здоровье детей

Когда дело доходит до Medicaid, дети - обычно определяемые как лица в возрасте до 19 лет для большинства услуг - являются наиболее широко охваченной демографической группой. Кроме того, дети в семьях со взрослыми, которые в противном случае не имеют права на получение Medicaid, иногда могут быть охвачены совместно финансируемой программой медицинского страхования детей, известной как CHIP. Федеральное правительство требует, чтобы штаты покрывали многие медицинские услуги для детей в Medicaid и CHIP, и большинство штатов решили расширить эти программы, охватывая различные дополнительные услуги..

Medicare обычно не распространяется на детей. Тем не менее, это может иногда применяться, если у ребенка есть продолжающиеся проблемы с почками, которые требуют диализа или трансплантации почки.

Хоспис Уход

Зачастую и Medicaid, и Medicare покрывают хоспис или уход в конце жизни, но делают это по-разному. Medicare покрывает все расходы по хоспису, но доступна только тем, кому, как сказал обычный врач, осталось жить не более шести месяцев. [21] Между тем, в рамках Medicaid уход в хосписе является дополнительной услугой (как для взрослых, так и для детей), поэтому некоторые штаты могут не покрывать это обслуживание или могут иметь очень ограничивающие ограничения на его покрытие. Более того, когда получатель Medicaid пользуется услугами хосписа по программе Medicaid, он или она отказывается от всех других услуг, покрываемых Medicaid, которые могут искать лечение или лечение от этой болезни. Это решение может быть отменено в любое время. Все это означает, что можно быть в хосписе и обращаюсь за лечением. [22]

Здоровье коренных американцев

Многие коренные американцы и коренные жители Аляски имеют право на получение льгот Medicaid, включая CHIP, и получают право на Medicare, когда им исполнится 65 лет. Важной функцией Medicaid / Medicare для этой группы населения является возмещение затрат. Поскольку во многих резервациях может отсутствовать поставщик, принимающий Medicaid / Medicare, бенефициарам в этих сообществах разрешается посещать местных поставщиков, которым позднее возмещаются расходы на лечение. [23]

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, который еще больше расширил услуги Medicaid в местных общинах, коренные американцы и коренные жители Аляски могут записаться на медицинское обслуживание в любое время года (в отличие от других граждан США), и ряд личных расходов отменяется. . [24]

Программы по борьбе с наркотиками, алкоголем и курением

Medicare Part A и Part B покрывают стационарные и амбулаторные программы по токсикомании соответственно. За исключением метадона, часть D часто охватывает лекарства, используемые для прекращения злоупотребления наркотиками. [25] Программы по прекращению курения также охватываются, но только до восьми сеансов консультирования в течение года. [26]

Одной из многих причин расширения Medicaid в Законе о доступном медицинском обслуживании было расширение программ прекращения курения и других токсикоманий, хотя эти программы остаются необязательными по закону. Однако, даже с расширением, эти программы все еще имеют ограничения, особенно в некоторых штатах, часто с точки зрения того, как долго бенефициару разрешено посещать программу за небольшую плату или бесплатно..

В прошлом, когда штаты, такие как Массачусетс, расширяли доступ к этим программам через Medicaid, были заметные, положительные эффекты, в том числе «почти 50-процентное снижение госпитализаций по поводу сердечных приступов среди тех, кто использовал [льготы по прекращению курения] «[27] Стоит отметить, что программы по прекращению употребления табака в обязательном порядке оплачиваются Медикейдом для беременных женщин..

Карта, показывающая, насколько всеобъемлющим охват Medicaid программ по прекращению курения в США. По состоянию на 2014 год только два штата - Индиана и Массачусетс - имеют действительно комплексные программы. Источник: Американская ассоциация легких

Стоимость для зачисленных

За большинство отдельные лица и семьи, ни Medicaid, ни Medicare не являются полностью бесплатными. В некотором смысле, эти программы пособий действуют в качестве государственных программ страхования и поэтому предусматривают небольшие сборы или надбавки. Тем не менее, отдельные случаи, опыт и расходы будут варьироваться. Самое главное, что затраты и покрытие обычно меняются ежегодно.

Расходы на Медикейд для зачисленных студентов различаются в зависимости от штата. В некоторых штатах требуется, чтобы получатели Medicaid вносили небольшие доплаты или состраховались, оплачивали другие незначительные сборы из своего кармана и даже работали с франшизами. Единственным исключением является то, что федеральное правительство ограничивает штаты от взимания каких-либо сборов за неотложную помощь, услуги по планированию семьи, обращающихся за беременными женщинами и профилактические услуги для детей. Нельзя отказывать в предоставлении услуг тем, кто не может внести доплаты и т. Д., Но государство может попытаться возместить эти утраченные деньги позже. [28]

Почти все бенефициары Medicare, которые также не участвуют в Medicaid или другой программе помощи, платят ежемесячную страховую премию, так же как и частная страховка. В рамках программы Medicare Part A в 2014 году с бенефициаров взимается страховая сумма в соответствии с историей работы (или их супруга). Те, кто лично заплатил или имел супругу, платят налоги Medicare в течение по крайней мере 10 лет, не платят премию за Часть A, больничное страхование. Для тех, кто не платил налоги по программе Medicare в течение 10 лет, предусмотрены страховые взносы..

Что касается Части B, медицинской страховки, то для тех, кто имеет годовой доход менее 85 000 долларов США или 170 000 долларов США для пары, существует фиксированная ежемесячная страховая премия. Те, у кого более высокие доходы, платят более высокие премии за часть B. [29]

Medicare Part D - это дополнительные расходы сверх любых премий по части A и части B. Поскольку это покрытие предоставляется частными страховщиками, расходы варьируются, но среднемесячная национальная премия по плану части D в 2014 году составляет чуть менее 33 долларов США. Любой человек с регулярными, дорогостоящими расходами на рецептурные лекарства должен знать, что планы части D часто имеют максимальную годовую страховую сумму и после этого довольно высокие ставки сострахования. Это постепенно прекращается в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. [30]

Планы Medicare Advantage, которые часто являются сетевыми HMO или PPO, имеют тенденцию взимать премию части B, плюс около 40 долларов страховой премии Medicare Advantage и около 30-70 долларов за покрытие рецептурного покрытия, в зависимости от типа плана. [31] [32]

Франшизы

В некоторых штатах устанавливаются франшизы для получателей Медикейд, особенно те, которые имеют право на Медикейд, но не находятся в пределах самого низкого из соответствующих уровней дохода. Например, в штате Висконсин те, кто зарабатывает не менее 100 долларов в месяц, имеют франшизу в 600 долларов за шестимесячный франшизный период. Правила относительно франшизы Medicaid сильно различаются в зависимости от штата, поэтому ссылка на информацию местного правительства является обязательным.

У части A Medicare ежегодная франшиза составляет 147 долларов США, а у части B - франшиза 1216 долларов США за каждый период выплаты пособий. [33]

возмещение

В зависимости от местоположения, поиск врача или специалиста, который примет Medicaid или Medicare, может быть затруднен. Когда это чрезвычайно трудно, и когда ближайшие поставщики медицинских услуг, которые принимают эти программы, находятся достаточно далеко, чтобы быть недоступными, получателям Medicaid и Medicare может быть разрешено посетить любого местного врача. Позже врач получит возмещение за оказание медицинских услуг. К сожалению, ставки возмещения могут быть низкими и медленный, и процесс их получения требует много бумажной работы. [34] [35]

Этот неэффективный процесс привел к негативным побочным эффектам, а именно, чем многие медицинские работники не делают добровольно видеть пациентов, которые находятся на Medicaid и Medicare. Закон о доступном медицинском обслуживании пытался бороться с этой проблемой, обещая врачам более высокую федеральную ставку возмещения для пациентов Medicaid, но только время покажет, поможет ли это решить проблему.

Управление и финансирование

Medicaid совместно управляется и финансируется федеральным правительством США и правительствами отдельных штатов. Несмотря на это, федеральное правительство имеет последнее слово в отношении категорий обязательного покрытия и часто покрывает больший процент расходов (~ 57%); это также дополнительно возмещает штатам многие из их расходов на Медикейд и затраты на расширение в рамках новой реформы здравоохранения. [36] [37] Разнообразные налоги, в том числе налоги на больницы, помогают финансировать Medicaid. [38]

Налоги на заработную плату (а именно налоги на медицинское обслуживание и социальное обеспечение), проценты, полученные от инвестиций в целевой фонд, и взносы в фонд Medicare. [39] В последние годы некоторые были обеспокоены тем, что снижение уровня рождаемости и иммиграции может затруднить финансирование дорогостоящих программ, таких как Medicaid, Medicare и Social Security..

Вместе взятые, Medicaid и Medicare составляли примерно 25% всех федеральных расходов в 2013 году. За этим последовали социальное обеспечение (23%) и защита (18%). [40]

Популяции, охваченные Medicaid и Medicare

Число участников программы Medicaid неуклонно растет с тех пор, как программа началась в 1965 году, но растет быстрее в тех штатах, где программа Medicaid расширилась в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. По оценкам, к 2015 году на Medicaid будет входить 71 миллион человек - примерно 22% населения США. [41] Большинство зачисленных в Medicaid старше 65 лет и, следовательно, также имеют право на Medicare. [42]

Инвалиды и пожилые люди являются наиболее широко охваченными группами по программе Medicaid, а также наиболее дорогими группами, которые можно покрыть. Источник: Статистика

Медикейд также является важной медицинской услугой для населения, живущего с ВИЧ / СПИДом, и охватывает почти 50% всех людей, живущих с ВИЧ / СПИДом в США, которые обращаются за регулярной помощью. [43] Наконец, 40% всех родов в США частично или полностью покрываются Медикейдом, а 28 миллионов детей пользуются Медикейдом, а еще 5,7 миллиона - ЧИПом..

Пробелы в покрытии Medicaid и Medicare

Medicaid и Medicare имеют пробелы в покрытии, которые в значительной степени способствуют увеличению числа незастрахованных лиц в США, большинство из которых являются независимыми подрядчиками, работающими не по найму. Когда дело доходит до Медикейд, эти пробелы часто вызваны тем, что штаты лишают права на Медикейд для всех, кроме тех, кто очень плохой (например,., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

В Medicare существуют аналогичные пробелы в покрытии, хотя и в меньшей степени. Наиболее распространенным разрывом покрытия для получателей Medicare является разрыв покрытия Medicare Part D, который также иногда называют «дырой для пончиков». После того, как бенефициар выполнил максимум страхового покрытия на лекарства за год, он или она несет ответственность за все или большую часть расходов на лекарства. Для некоторых это слишком дорого, и некоторые пожилые люди вынуждены прекратить прием лекарств по медицинским показаниям или перейти на Medicaid. Из-за таких пробелов в покрытии многие получатели Medicare покупают дополнительную страховку, известную как Medigap.

Удовлетворенность пользователей

Источник: Мать Джонс

Обе программы очень популярны в США, и потребители чаще оценивают Medicaid или Medicare более выгодно, чем покрытие, приобретенное у частного страховщика. Из-за этого сокращение финансирования любой программы очень непопулярно. [45]

Несмотря на популярность Medicaid, расширение программы за счет Закона о доступном медицинском обслуживании не получило всеобщего одобрения. Однако такого рода нежелание не является чем-то необычным среди американцев, когда речь идет о радикальных изменениях в здравоохранении. Исторически, американцы сильно не любили Medicare, когда она была введена, и также скептически относились к части D Medicare. Только время покажет, как потребители увидят расширение Medicaid.

Последний раз редактировалось 14 августа 2014 г..

Ссылки

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Где государства стоят на расширение Medicaid - Консультативный совет компании
• Википедия: часть D Medicare