Разница между ПЭ и ТГВ

Основное различие между PE и DVT состоит в том, что, при ПЭ (тромбоэмболия легочной артерии) окклюзия возникает в легочных сосудах с помощью тромба, который образуется в правом сердце, а системные вены смещаются и откладываются в легочных сосудах, тогда как при ТГВ (тромбоз глубоких вен) окклюзия происходит в глубоких сосудах. вены голени тромбом.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое ПЭ 
3. Что такое ТГВ
4. Сходства между ПЭ и ТГВ
5. Сравнение бок о бок - PE против DVT в табличной форме
6. Резюме

Что такое PE?

Тромбоэмболия легочной артерии или ПЭ - это процесс, при котором тромбы, образующиеся в правом сердце и системных венах, смещаются и откладываются в легочных сосудах. Бедренные вены являются наиболее распространенным источником эмболии.

Окклюзия артерии эмболом вентилирует, а не перфузирует область легких, которая получает питание от конкретной артерии. В конечном итоге это приводит к мертвому пространству, ухудшающему перфузию газа. В конце концов, недостаточно перфузированная область легкого разрушается из-за уменьшения выработки поверхностно-активного вещества. Но инфаркт этой области маловероятен из-за двойного кровоснабжения, поступающего в легочные ткани через бронхиальные сосуды..

Рисунок 01: Боль в груди является признаком PE

Малая легочная эмболия

Когда эмбол закрывает терминальный сосуд, у пациента развивается плевритная боль в груди и одышка. Примерно через три дня у пациента также может развиться кровохарканье. Однако, редко, у пациента поднимается температура.

Массивная легочная эмболия

Это редкое состояние, при котором легкие коллапсируют из-за обструкции в сосудах, через которые кровь вытекает из правого желудочка. Таким образом, пациент получает сильную центральную боль в груди, а также появляется потливость и бледность.

При множественных рецидивах эмболии у пациента появляется одышка, которая прогрессивно ухудшается в течение нескольких недель. Кроме того, есть и другие симптомы, такие как обморок при физической нагрузке, слабость и стенокардия.

Клинические особенности

Подавляющее большинство легочных эмболий развиваются бесшумно. Тем не менее, другие симптомы включают в себя;

• Внезапное начало одышки
• Плевритная боль в груди
• Кашель
• Кровохарканье, если случился инфаркт

исследования

Следующие исследования помогают подтвердить любые клинические подозрения на легочную эмболию и оценить степень обструкции.

• Рентгенограмма грудной клетки
• ЭКГ
• Анализы крови, такие как общий анализ крови, PT / INR
• Плазменный D-димер
• Радионуклидная вентиляция / перфузионное сканирование
• военный корабль США
• Коннектикут
• МРТ

управление

Высокий поток кислорода необходим для всех пациентов, наряду с обезболиванием и постельным режимом. Не менее важно использовать антикоагулянтную терапию с использованием гепарина и варфарина. В случае массивной тромбоэмболии легочной артерии внутривенные жидкости должны вводиться соответствующим образом. При необходимости также могут быть назначены инотропные агенты. Фибринолитическая терапия и хирургическая эмболэктомия - другие доступные варианты. Кроме того, следует продолжить антикоагулянтную терапию варфарином, чтобы предотвратить дальнейшее развитие эмболии..

Что такое ТГВ?

Тромбоз глубоких вен или ТГВ - окклюзия глубокой вены. ТГВ ног является наиболее распространенной формой ТГВ, и он имеет пугающе высокий уровень смертности.

Факторы риска

Терпеливые факторы

• тучность
• Увеличение возраста
• беременность
• Варикозное расширение вен
• Использование оральных контрацептивов
• История семьи

Хирургические условия

• Любая операция длится более тридцати минут

Медицинские условия

• Инфаркт миокарда
• злокачественность
• Воспалительное заболевание кишечника
• Нефротический синдром
• Гематологические заболевания
• Пневмония

Клинические особенности

ТГВ нижних конечностей обычно начинается в дистальных венах, и клинические признаки этого состояния обычно включают,

• боль
• Отек нижних конечностей
• Повышенная температура в нижних конечностях
• Дилатация поверхностных вен

Хотя эти симптомы часто проявляются в одностороннем порядке, их также можно иметь в двустороннем порядке. Но двусторонняя ТГВ почти всегда включает в себя злокачественные новообразования и аномалии в IVC.

Всякий раз, когда у пациента появляются вышеуказанные симптомы, необходимо принимать во внимание факторы риска ТГВ. Во время обследования особое внимание следует уделять выявлению любых злокачественных состояний. Так как возможно легочная эмболия вместе с ТГВ, также важно проверить признаки и симптомы легочной эмболии.

Рисунок 02: Ультразвуковое изображение тромбоза глубоких вен.

Кроме того, медицинские работники используют набор клинических критериев, называемых оценкой Уэллса, для ранжирования пациентов в соответствии с их вероятностью наличия ТГВ..

исследования

Что наиболее важно, выбор исследований зависит от балла Уэллса пациента.

• D-димерный тест предназначен для пациентов с низкой вероятностью ТГВ. Если результаты нормальные, нет необходимости проводить дополнительные исследования для исключения ТГВ.
• Пациенты, у которых результаты теста на димер D высоки, а также пациенты с умеренной или высокой вероятностью должны пройти компрессионное УЗИ.

В то же время очень важно проводить исследования, чтобы исключить любую основную патологию, такую ​​как злокачественные опухоли таза.

управление

Лечение включает в себя антикоагулянтную терапию в качестве основы, а также повышение и анальгезию. Тромболизис следует рассматривать как вариант, только если пациент находится в угрожающем жизни состоянии. В антикоагулянтной терапии первоначально вводится НМГ, после которого следует антикоагулянт кумарина, такой как варфарин..

В чем сходство ПЭ и ТГВ?

• И ПЭ, и ТГВ обусловлены окклюзией кровеносных сосудов тромбом или эмболой.

В чем разница между ПЭ и ТГВ?

ЧП против ДВТ
Тромбоэмболия легочной артерии - это процесс образования тромбов в правом сердце, при котором системные вены смещаются и откладываются в легочных сосудах..	Тромбоз глубоких вен или ТГВ - это окклюзия глубоких вен тромбом.
Место расположения
Окклюзия происходит в легочной сосудистой сети.	Окклюзия происходит в глубоких венах ног.
Клинические особенности
Подавляющее большинство легочных эмболий развиваются тихо. Внезапное начало одышки Плевритная боль в груди Кашель Кровохарканье, если случился инфаркт	боль Опухание нижних конечностей Повышенная температура в нижних конечностях Дилатация поверхностных вен Хотя эти симптомы часто появляются в одностороннем порядке, также возможно иметь их в двустороннем порядке. Тем не менее, двусторонняя ТГВ почти всегда включает сопутствующие заболевания, такие как злокачественные новообразования и аномалии в IVC.
исследования
Рентгенограмма грудной клетки ЭКГ Анализы крови, такие как общий анализ крови, PT / INR Плазменный D-димер Радионуклидное вентиляционно-перфузионное сканирование военный корабль США Коннектикут МРТ	Выбор исследований зависит от балла Уэллса пациента. D-димерный тест предназначен для пациентов с низкой вероятностью ТГВ. Если результаты нормальные, нет необходимости проводить дополнительные исследования для исключения ТГВ. Пациенты, у которых результаты теста на димер D высоки, а пациенты с умеренной или высокой вероятностью должны пройти компрессионное УЗИ. В то же время очень важно проводить исследования, чтобы исключить любую основную патологию, такую ​​как злокачественные опухоли таза.
управление
Важно дать всем пациентам кислород, анальгезию и постельный режим.. Антикоагулянтная терапия с использованием гепарина с последующим приемом варфарина. В случае массивной тромбоэмболии легочной артерии внутривенные жидкости должны вводиться надлежащим образом; при необходимости также можно давать инотропные средства. Фибринолитическая терапия и хирургическая эмболэктомия - другие доступные варианты.	Лечение ТГВ включает антикоагулянтную терапию как опору вместе с возвышением и обезболиванием. Тромболизис следует рассматривать как вариант, только если пациент находится в опасном для жизни состоянии. В антикоагулянтной терапии изначально вводится НМГ, после которого следует антикоагулянт кумарин, такой как варфарин.

Резюме - ЧП против ДВТ

Таким образом, PE - это состояние, при котором тромбы, образующиеся в правом сердце и системных венах, смещаются и откладываются в легочных сосудах. ТГВ, с другой стороны, является окклюзией глубоких вен ног из-за образования тромбов. Соответственно, при ПЭ окклюзия находится внутри легочного сосуда, тогда как при ТГВ окклюзия находится в глубокой вене ноги. Таким образом, в этом заключается основное различие между ПЭ и ТГВ..

Ссылка:

1. Кумар, Парвин Дж. И Майкл Л. Кларк. Кумар и Кларк клиническая медицина. Эдинбург: W.B. Сондерс, 2009.

Изображение предоставлено:

1. «3177360» (CC0) через Pixabay
2. «DVT« Тромбоз глубоких вен »,« Ультразвуковое изображение »», г-н Thinktank (CC BY 2.0), через Flickr