Разница между HMO и PPO

В Соединенных Штатах гражданам нужен план медицинского страхования, чтобы иметь возможность получать медицинскую помощь и консультироваться с врачами и специалистами. Из-за высокой стоимости многих страховых планов для американцев очень важно иметь разные варианты, особенно для тех, у кого серьезные проблемы со здоровьем или особые потребности. Два из самых популярных планов страхования - Организация Поддержания Здоровья (HMO) и Организация Предпочтительных Поставщиков (PPO).

Некоторые из ключевых различий между ними включают в себя стоимость, размер сети плана, покрытие услуг вне сети и возможность посещать врачей-специалистов в случае особых условий. В целом, PPO более дорогой, но обеспечивает более широкий охват, позволяя пациентам обращаться к специалистам даже без назначения врача первичной медицинской помощи (PCP), тогда как HMO дешевле, но предлагает меньше услуг вне сети. Прежде чем выбирать между одним из них, важно понять свои медицинские потребности и финансовое положение, а также оценить, является ли сеть HMO достаточно комплексной..

Что такое HMO?

HMO, или Health Maintenance Organization, представляет собой тип страхового плана, который обеспечивает пациентам доступ к больницам и врачам в рамках сети, которая состоит из ряда поставщиков и врачей, которые согласились снизить свои тарифы, не снижая при этом свои стандарты качества. Некоторые из ключевых особенностей HMO включают в себя:

• HMO обычно дешевле, чем PPO, но предоставляет меньше возможностей для услуг вне сети и посещений;
• Если пациент решит обратиться к врачу за пределами сети, ему, скорее всего, придется оплатить полную стоимость посещения;
• Некоторые планы HMO могут потребовать, чтобы пациент зарегистрировался у врача первичной медицинской помощи, который определит необходимое лечение;
• Направление от PCP необходимо в случае специальных тестов и посещений;
• Существуют некоторые ограничения для покрытия, и не все сети одинаково полны; и
• Обычно нет франшизы (или, возможно, только низкой), и премии ниже, чем для планов PPO.

Таким образом, HMO является лучшим выбором для тех, кто обеспокоен расходами, и для тех, кто не имеет финансовых возможностей для оплаты премий плана PPO..

Что такое ППО?

PPO, или Preferred Provider Organization, представляет собой гибкий план страхования, который позволяет пациенту выбирать врачей и больницы даже вне сети поставщиков. Имея меньше ограничений по сравнению с HMO, PPO, как правило, дороже, но не требует направления для визитов к специалисту и позволяет пациенту обращаться за необходимым лечением независимо от минимальных ограничений. Некоторые из основных функций PPO включают в себя:

• Пациенту не нужно регистрироваться у PCP и не требуется направление PCP для специальных анализов и посещений;
• Медицинские услуги покрываются страховкой даже за пределами сети PPO, хотя обслуживание в сети лучше, и за посещения вне сети может взиматься небольшая плата; и
• Премии PPO, как правило, выше по сравнению с HMO, и обычно существует франшиза.

PPO, действительно, дороже, чем HMO, но он предлагает более эффективное покрытие и большую гибкость.

Сходства между ОПЗ и ППО

HMO и PPO - это два плана страхования, которые покрывают расходы, связанные с медицинским обслуживанием, гарантируя, что пациенты получают адекватное лечение без необходимости платить необоснованные цены. Эти два плана довольно различны: HMO обеспечивает доступ пациентов к врачам и лечение в сети, в то время как PPO предлагает большую гибкость. Помимо некоторых ключевых различий, мы можем выделить несколько сходств между ОПЗ и ППО:

1. Оба плана предоставляют доступ к врачам, больницам и методам лечения в сети, хотя PPO позволяет пациентам обращаться за лечением даже вне сети. В обоих случаях качество лечения внутри сети выше, чем за пределами сети;
2. Оба плана могут включать в себя покрытие зубов и зрения, и оба могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Тем не менее, PPO, как правило, более гибок и позволяет пациенту и его семье получать адекватный уход при любых обстоятельствах, даже за пределами заранее организованной сети;
3. Оба плана обеспечивают или должны обеспечивать хорошее качество лечения независимо от симптомов; и
4. Оба плана обеспечивают покрытие для неотложной медицинской помощи - что означает, что жизнь пациента находится под угрозой - как внутри, так и за пределами сети.

В чем разница между HMO и PPO?

Выбор правильного плана медицинского страхования является ключевым решением для большинства американцев, особенно для тех, кто страдает от серьезных условий и для тех, кто испытывает финансовые трудности. В Соединенных Штатах услуги здравоохранения, как правило, очень дороги, и большинство граждан не могут позволить себе платить за частных врачей и лечение, и поэтому им приходится полагаться на планы страхования, чтобы гарантировать, что они могут получить адекватное лечение в случае необходимости. HMO и PPO являются двумя наиболее часто используемыми планами, и многим американцам пришлось или придется столкнуться с выбором между ними, взвесив все за и против обоих вариантов. Некоторые из основных различий между HMO и PPO включают в себя:

Стоимость ОПЗ и ППО

Основная разница между этими двумя планами заключается в их стоимости. PPO более гибок и предлагает больший охват, но, как правило, дороже, чем HMO. В некоторых случаях пациенты не имеют возможности оценить плюсы и минусы каждого плана, но им приходится выбирать более дешевый вариант независимо от его ограничений;

Покрытие HMO и PPO

Второе основное различие между HMO и PPO касается покрытия. HMO только предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию и врачам в пределах своей сети, в то время как страховка PPO также покрывает стоимость посещений и услуг вне сети. В зависимости от характеристик каждого отдельного плана, пациентам, возможно, придется платить небольшую плату, даже если у них есть план PPO, в то время как HMO предоставляет доступ к медицинскому лечению вне сети только в случае реальных неотложных состояний или когда жизнь пациент находится в опасности; и

Специалисты, занимающиеся ОПЗ и ППО:

Одним из главных преимуществ PPO является возможность в любое время обратиться к врачу-специалисту без необходимости направления к врачу первичной помощи. И наоборот, пациенты с планом HMO должны зарегистрироваться у PCP и всегда нуждаются в его направлении, чтобы обратиться к специалисту без дополнительной оплаты..

HMO против PPO: Сравнительная таблица

Помимо основных различий в отношении стоимости и охвата, существует несколько других аспектов, которые отличают ОПЗ и ППО, и все они должны быть приняты во внимание при принятии решения..

Резюме ОПЗ Стихи ППО

Американская система здравоохранения требует, чтобы граждане были частью системы страхования, которая покрывает их медицинские расходы. Не все страховые планы одинаковы, и не все предлагают один и тот же тип покрытия. Два из самых популярных планов - HMO (Организация Поддержания Здоровья) и PPO (Организация Предпочтительных Поставщиков). Первая схема дешевле, чем вторая, но имеет больше ограничений и предоставляет доступ к врачам и больницам только в пределах своей сети, в то время как PPO более гибок, хотя и более дорог, и обеспечивает большую гибкость при выборе больницы или врача. Кроме того, в случае ОПЗ пациентам необходимо зарегистрироваться у PCP и запросить у него направление для получения доступа к специализированной помощи и лечению, тогда как в случае PPO этого не требуется..

Выбор правильного плана - непростая задача, и пациентам необходимо учитывать ряд ключевых факторов. Основным преимуществом HMO является стоимость, в то время как PPO обеспечивает доступ к большему количеству врачей и больниц - как внутри сети, так и за ее пределами - без дополнительных затрат. Кроме того, перед принятием решения пациент должен проверить, какие планы имеются в его районе и каково качество лечения, предоставляемого каждой схемой. Пациенты с серьезными заболеваниями выиграют от более гибкой схемы, следовательно, PPO, тогда как ОПЗ является лучшим вариантом для тех, кто отдает приоритет экономии средств.